Hepatitis B Se Može Dijagnosticirati Određenim Laboratorijskim Testovima. Liječenje Nije Uvijek Potrebno

Sadržaj:

Hepatitis B Se Može Dijagnosticirati Određenim Laboratorijskim Testovima. Liječenje Nije Uvijek Potrebno
Hepatitis B Se Može Dijagnosticirati Određenim Laboratorijskim Testovima. Liječenje Nije Uvijek Potrebno

Video: Hepatitis B Se Može Dijagnosticirati Određenim Laboratorijskim Testovima. Liječenje Nije Uvijek Potrebno

Video: Hepatitis B Se Može Dijagnosticirati Određenim Laboratorijskim Testovima. Liječenje Nije Uvijek Potrebno
Video: Virus hepatitisa B i hepatitisa D - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, patologija 2024, Ožujak
Anonim

Hepatitis B: Simptomi, dijagnostika i terapija

I akutni i kronični hepatitis B često ne uzrokuju ili imaju samo atipične simptome. Kao rezultat, infekcija hepatitisom B često prolazi nezapaženo. Nerijetko se hepatitis B prepozna kada rutinski krvni test neočekivano otkrije porast vrijednosti jetre, a zatim se traži uzrok. Liječenje lijekovima ovisi o težini tečaja. Ako tijelo nije u stanju dovoljno se boriti protiv virusa hepatitisa B, hepatitis B ne može se potpuno izliječiti, čak ni lijekovima.

Međutim, podržavanjem imunološkog sustava u borbi protiv virusa ili suzbijanjem replikacije virusa, rizik od razvoja ozbiljnih oštećenja jetre ili sekundarnih bolesti može se smanjiti. Rizik od infekcije također se može smanjiti liječenjem lijekovima.

navigacija

  • nastavi čitati
  • više o toj temi
  • Savjeti, preuzimanja i alati
  • Koji su simptomi?
  • Kako se postavlja dijagnoza?
  • ">Kako se liječi hepatitis B?
  • ">
  • Daljnja dijagnostika i pregledi
  • Koga mogu pitati?
  • Kako će se nadoknaditi troškovi?
">

Koji su simptomi?

Simptomi akutnog hepatitisa B

Klinički se akutni hepatitis B ne može razlikovati od ostalih akutnih upala jetre (izazvane virusima hepatitisa A, C, D i E) ili autoimunog hepatitisa. Trećina oboljelih nema simptome. Napredak kod žutice javlja se samo u oko 30 posto slučajeva. Hepatitis B (razdoblje inkubacije oko šest do 26 tjedana) može započeti mučninom, povraćanjem, vrućicom i gubitkom apetita. Kao rezultat, oči i koža (žutica, tzv. Žutica) mogu požutjeti tri do deset dana nakon početka bolesti. Pored tamne boje mokraće, stolica tada postaje i svijetle boje. Također može uzrokovati svrbež, bol u zglobovima i osip. Fulminantni hepatitis s razvojem hepatične encefalopatije ili ascitesa itd. Vrlo su rijetki.

Simptomi kroničnog hepatitisa B

  • Umor i smanjene performanse,
  • Loša koncentracija,
  • Osjećaj sitosti (također bol u gornjem gornjem dijelu trbuha),
  • moguće žutica (žutica),
  • Povremeno vaskularne upale s zahvaćenim bubrezima, bolovima u zglobovima i mišićima te vrlo rijetko bolesti živčanog sustava.

U većini slučajeva, međutim, kronični hepatitis B potpuno je bez simptoma. Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti simptomi ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma ().

Kako se postavlja dijagnoza?

Ponekad liječnik tijekom fizikalnog pregleda može otkriti znakove upale jetre - npr. Povećanje jetre, koje može biti osjetljivo na pritisak ili žutica (žutica). On / ona također može otkriti znakove sekundarnih bolesti poput ciroze jetre. Međutim, hepatitis B može se dijagnosticirati samo otkrivanjem komponenata virusa ili antitijela protiv virusa u krvi.

Napomena Ako se hepatitis B prenosi rođenjem, u pogođenog djeteta obično je kroničan. Stoga se trudnice rutinski kontroliraju na hepatitis B.

Laboratorijski dokazi o hepatitisu B

U slučaju hepatitisa B, u krvi se mogu otkriti tri različita parametra - ovisno o stupnju infekcije: genetski materijal virusa (HBV-DNA), vlastita antitijela tijela (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) i virusne komponente (antigeni HBs-Ag, HBe-Ag).

Više podataka možete pronaći u tablici laboratorijskih vrijednosti pod Infekcije jetre i virusa.

  • Ako je anti-HBc negativan (odnosno neotkrivljiv) u laboratorijskoj dijagnostici, infekcija se može prilično pouzdano isključiti.
  • Ako je anti-HBc detektibilan (anti-HBc pozitivan), sumnja se na infekciju hepatitisom B. U slučaju HBc antitijela razlikuje se HBc-IgM i HBc-IgG. Protutijela HBc-IgM mogu se otkriti u akutnoj fazi infekcije.
  • HBs antigen je uglavnom (90 posto) pozitivan u infekciji hepatitisom B.
  • Otkrivanje HBe antigena ukazuje na visoku aktivnost virusa. Ako se može otkriti u krvi, bolest je vrlo zarazna.
  • Otkrivanje antitijela na HBe sugerira da je hepatitis B zacijelio ili je kroničan s malim rizikom od infekcije.
  • Razinu zaraznosti najbolje je procijeniti određivanjem broja virusa u krvi (virusno opterećenje) pomoću kvantitativne izravne detekcije virusne DNA.
  • Imunitet nakon što je prebolio zaraznu bolest daje se prisutnošću HBs i HBc antitijela. Međutim, u rijetkim situacijama (npr. Neophodni imunosupresivi), hepatitis B se može ponovno aktivirati.
  • Tijelo reagira na cijepljenje protiv hepatitisa B stvaranjem HBs antitijela. Određivanje titra iz krvi može pružiti informacije o mogućoj potrebi za dodatnim cijepljenjem.

Napomena Ako ste zaraženi hepatitisom B, uvijek biste trebali testirati na hepatitis D.

Kako se liječi hepatitis B?

Akutni hepatitis B

U većini slučajeva akutni hepatitis B se ne liječi. Preporučuje se fizički odmor i izbjegavanje tvari štetnih za jetru, poput alkohola. Rijetki fulminantni tokovi bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. Nukleozidni analog lamivudin može se koristiti u težim slučajevima. Transplantacija jetre često se mora provesti ako je bolest fulminantna.

Kronični hepatitis B

Primarni cilj liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B je trajno i dugoročno suzbijanje replikacije virusa u neotkrivenom području. Stvaranje HBe ili HBs antitijela (serokonverzija) također je znak terapijskog uspjeha. Trenutno odobreni lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti kronični hepatitis B. "Agresivni" oblik (znakovi teške upale i ožiljaka, povećane transaminaze, visoka razina virusa) mogu se, međutim, značajno ublažiti. To smanjuje rizik od razvoja ili napredovanja ciroze jetre i raka jetre. Uz to, terapija hepatitisom B smanjuje rizik od prijenosa.

Ako hepatitis B pokazuje "blagi" tijek (normalne ili minimalno povećane vrijednosti jetre, niska razina virusa), može se pričekati terapija lijekovima. Međutim, preporučuju se redovite kliničke i laboratorijske provjere.

Napomena U slučaju nedostatka imuniteta preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa A.

Za liječenje kroničnog hepatitisa B dostupna su dva različita koncepta terapije.

  • Analozi nukleozida i nukleotida: Većina se pacijenata danas liječi nukleozidnim analogima (npr. Lamivudin, telbivudin, entekavir) i nukleotidnim analogima (npr. Adefovir, tenofovir), koji se uzimaju u obliku tableta. Te tvari interveniraju u reprodukciji genetskih informacija (DNA) virusa. Instalirani su neispravni moduli, što dovodi do prekida kopiranja. Kao rezultat toga, inhibiraju replikaciju virusa i aktivnost kroničnog hepatitisa B. U usporedbi sa starijim analozima nukleozida i nukleotida, novije tvari entekavir i tenofovir rjeđe razvijaju rezistenciju i imaju manje nuspojava. Liječnici ih zato radije koriste. Nukleotidni analog adefovir koristi se zbog niske aktivnosti protiv virusa hepatitisa B,njegove se nuspojave i česta pojava rezistencije više ne preporučuju.
  • Interferon alfa:Ima antivirusna i imunomodulatorna svojstva, ali može izazvati značajne nuspojave. Postoje i neke kontraindikacije za terapiju interferonom, tj. Okolnosti pod kojima se terapija ne smije provoditi (npr. Uznapredovala ciroza jetre). Pegilirani interferon alfa (PEG interferon), koji se danas gotovo isključivo koristi, ubrizgava se pod kožu jednom tjedno. Nepegilirani interferoni alfa-2a i -2b također su odobreni za liječenje kroničnog hepatitisa B. Ubrizgavaju se pod kožu tri puta tjedno. Terapija obično traje 48 tjedana. Za HBe negativne bolesnike produženje trajanja terapije može biti korisno. Šanse za uspjeh terapije interferonom alfa ovise o nekoliko čimbenika, npr. Genotipu, virusnom opterećenju,Razina jetrenog enzima GPT i HBe-Ag status. Genotipovi A i B bolje reagiraju na terapiju interferonom od genotipova C i D.

Izbor terapije

Za sve lijekove za liječenje hepatitisa B potreban je glavni liječnik. Specijalist (specijalist interne medicine sa solidnim hepatološkim znanjem) zajedno s pacijentom odlučuje koja je terapija prava za pacijenta. U principu se bolesna situacija mora razmatrati pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje nukleozidnim i nukleotidnim analogima obično zahtijeva godine terapije. Kad prestanete uzimati ove lijekove, virus hepatitisa B može se ponovno razmnožiti. Pod određenim okolnostima to može biti toliko ozbiljno da se razvija fulminantni hepatitis. To se ne primjećuje kod vremenski ograničene terapije interferonom.

Za svakog pacijenta, zbog ograničenog trajanja terapije, vrši se provjera kako bi se utvrdilo je li terapija interferonom moguća. Ako se pacijent ne može provesti ili ako pacijent to ne želi ili je bio neuspješan, koriste se nukleotidni ili nukleozidni analozi.

U slučaju teških tijekova akutnog ili kroničnog hepatitisa B, provjerava se da li je transplantacija jetre moguća opcija liječenja pogođenog pacijenta.

Napomena Odlučujuće za uspjeh terapije su prvenstveno izbjegavanje razvoja rezistencije redovitim uzimanjem lijekova i držanjem kontrolnih termina (pridržavanje terapije / usklađenost).

Daljnja dijagnostika i pregledi

Provjere se provode redovitim fizikalnim pregledima, laboratorijskim pregledima (testovi jetre, parametri funkcije bubrega, krvna slika, koagulacija krvi, virusno opterećenje u krvi) kao i šestomjesečnim ultrazvučnim pregledima i kontrolama tumorskog biljega (alfa-1 fetoprotein) radi ranog otkrivanja hepatocelularnog karcinoma (karcinom jetre).

Napomena Terapija se prati određivanjem virusnog opterećenja. Povećanje virusnog opterećenja tijekom terapije hepatitisom B može biti posljedica razvoja rezistencije na korišteni lijek. Otpornost na lijekove može se dokazati laboratorijskim ispitivanjima.

Kao dio takozvane elastografije, elastičnost jetrenog tkiva može se provjeriti ultrazvukom ili magnetskom rezonancom (MRT). Smanjena elastičnost sugerira prisutnost ciroze jetre. Uzorak tkiva (biopsija jetre) također može biti potreban za određivanje upalne aktivnosti u jetri i stupnja "ožiljaka".

Koga mogu pitati?

Dijagnoza i liječenje hepatitisa B mogući su u sljedećim objektima:

  • Stanovništvo: Specijalist interne medicine sa solidnim hepatološkim znanjem,
  • specijalni bolnički ambulantni odjel: npr. hepatološki ambulantni odjel,
  • u slučaju ozbiljnih bolesti ili komplikacija na odjelu za internu medicinu (s naglaskom na gastroenterologiju i hepatologiju),
  • Novčane ambulante s posebnim hepatološkim klinikama.

Kako će se nadoknaditi troškovi?

Sve potrebne i odgovarajuće dijagnostičke i terapijske mjere preuzimaju nositelji zdravstvenog osiguranja. Više informacija možete pronaći u odjeljku Što košta boravak u bolnici? Vaš rezidentni liječnik ili ambulanta obično će obračunavati izravno s vašim davateljem zdravstvenog osiguranja. Međutim, kod određenih pružatelja zdravstvenog osiguranja možda ćete morati platiti odbitni iznos (doprinos za liječenje) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Međutim, možete koristiti i liječnika po vašem izboru (tj. Liječnika bez ugovora o zdravstvenom osiguranju). Za više informacija pogledajte Što košta boravak u bolnici, posjet liječnika: Troškovi i franšize.

U slučaju određenih tretmana koji nisu lijekovi (npr. Fizikalna terapija), možda će biti potrebno odobrenje pružatelja zdravstvenog osiguranja - u nekim slučajevima samo kada je dostignuta određena razina.

Za određene usluge (npr. Medicinska pomagala i medicinska pomagala) - ovisno o pružatelju zdravstvenog osiguranja - pružaju se participacije za pacijenta. Većina pružatelja zdravstvenog osiguranja pruža dozvolu - u nekim slučajevima ovisno o vrsti medicinske pomoći. Naknada na recept mora se platiti za lijekove na "gotovinskom receptu". Za više informacija o odgovarajućim odredbama obratite se svom davatelju zdravstvenog osiguranja, koji na primjer možete pronaći na web mjestu socijalne sigurnosti.

Preporučeno: