Akutni Moždani Udar: Terapija

Sadržaj:

Akutni Moždani Udar: Terapija
Akutni Moždani Udar: Terapija

Video: Akutni Moždani Udar: Terapija

Video: Akutni Moždani Udar: Terapija
Video: DOŽIVETI STOTU: Akutni moždani udar 2024, Ožujak
Anonim

Akutni moždani udar: terapija

Takozvana tromboliza i dalje se smatra standardnom akutnom terapijom ishemijskog moždanog udara. Ugrušak koji blokira cerebralnu arteriju otapa se uz pomoć intravenozno primijenjenog lijeka. Međutim, posljednjih godina postaje sve jasnije da postoje presudne prednosti za pacijente ako se krvni ugrušak ukloni uz pomoć malog katetera i žičane mreže…

navigacija

  • nastavi čitati
  • više o toj temi
  • Savjeti, preuzimanja i alati
  • Tromboliza lijekova
  • Mehaničko uklanjanje ugrušaka
  • Hitna operacija
  • Opće terapijske mjere za moždani udar
  • Kako će se pokriti troškovi?

Ova takozvana mehanička trombektomija pokazala se uspješnom u nekoliko studija, posebno u začepljenju većih cerebralnih arterija. Često se obje metode kombiniraju. U mnogim slučajevima to omogućuje brzo uspostavljanje odgovarajućeg protoka krvi u mozak i minimaliziranje opsega oštećenja.

Tromboliza lijekova

Što se prije primijeni terapija, veća je korist od trombolize. Optimalno razdoblje za terapiju lizom je prvih 4,5 sata nakon pojave simptoma. Ovaj se terapijski prozor može produljiti na najviše šest sati u pojedinačnim slučajevima i u slučaju intraarterijske lize.

Tromboliza lijeka može se provesti sistemski intravenskom infuzijom lijekova koji otapaju ugrušak (npr. S aktivnim sastojkom rt-PA = rekombinantni aktivator plazminogena tkiva ili rekombinantni aktivator plazminogena tkiva). To općenito smanjuje koagulabilnost krvi - ne samo lokalno. Suprotno tome, kod intraarterijske lize, lijek se daje izravno u zatvorenu krvnu žilu - na mjestu ugruška u mozgu - pomoću male sonde. Ovaj je postupak poželjan za pacijente kod kojih cijelo tijelo ne smije biti izloženo jakom razrjeđivanju krvi, na primjer nakon operacije. Uz to, intraarterijska liza ima brži i jači učinak, što može biti posebno povoljno u slučaju velikih krvnih ugrušaka.

Terapija lizom trenutno se koristi u oko tri do deset posto bolesnika s moždanim udarom. Provođenje trombolize, na primjer s rt-PA, zahtijeva iskustvo koje je u Austriji dostupno samo u jedinicama za moždani udar i u neurološkim jedinicama intenzivne njege. Pogledajte odjeljak Stroke Unit za više informacija.

Prednosti terapije lizom

Ako se terapija lizom odvija u prvih 4,5 sata, tada je vrlo učinkovita i povećava šansu da preživi moždani udar bez invaliditeta. Najbolji uvjeti za to daju se ako se terapija lizom primijeni unutar 90 minuta od početka događaja. Stupanj invalidnosti također je značajno niži nego kod pacijenata koji ne primaju trombolizu.

Ograničenja terapije lizom

Uz vremenski faktor i postojanje cerebralne krvarenja, niz drugih situacija isključuje terapiju lizom. To može biti slučaj, na primjer, ako pacijent ima alergiju na komponente lijeka ili je operiran u posljednja tri tjedna ili ima poremećaj koagulacije. Budući da lijek uvelike smanjuje zgrušavanje krvi, prije terapije lizom (računalna tomografija) mora se jasno isključiti cerebralno krvarenje. Uz to, terapijom lize ne postiže se uvijek ponovno otvaranje žile u slučaju vrlo teškog moždanog udara s začepljenjem veće moždane žile.

Mehaničko uklanjanje ugrušaka

Relativno nov pristup je mehaničko uklanjanje krvnog ugruška (mehanička trombektomija, endovaskularna terapija) takozvanim "stent retrieverima".

Endovaskularna terapija preporučuje se uz intravensku trombolizu (ako je naznačena) kod velikih začepljenja cerebralnih žila unutar šest sati od pojave simptoma. Upravljanje provode neurolozi na odgovarajućim posebnim odjelima za liječenje moždanog udara (jedinice za moždani udar), a minimalno invazivni postupak provode interventni radiolozi. U endovaskularnoj terapiji, žičana mreža u kateteru prolazi se preko šipke izravno do vaskularne okluzije u mozgu i njome se izvlači ugrušak. Između indikacije i provedbe postupka ne bi trebalo biti više od 90 minuta.

Napomena Nekoliko velikih studija pokazuje da pacijenti kod kojih se koristi ova terapija imaju znatno veće šanse za poboljšanje simptoma, optimalnu rehabilitaciju i značajno niži stupanj invalidnosti nakon tri mjeseca. Ova se metoda u Austriji odnedavno može provoditi danonoćno.

Hitna operacija

Hitna operacija rijetko je potrebna u slučaju moždanog udara. Ako je prisutno subarahnoidno krvarenje, oboljela osoba se dalje razjašnjava kateterskom angiografijom. Na temelju tih snimaka može se odlučiti hoće li se temeljna aneurizma (vaskularna vrećica) isključiti neurokirurgijom isječkom ili je minimalno invazivna metoda embolizacije zavojnice moguća pomoću interventne (neuro) radiologije. Do žile glave dolazi se iznutra putem pristupa u ingvinalnoj arteriji. Tada se platinaste zavojnice stavljaju u aneurizmu. Danas se ova minimalno invazivna metoda može koristiti u oko 60 do 80 posto aneurizmi. Druge vrste cerebralnih krvarenja zahtijevaju operaciju samo ako postoji rizik od prekomjernog pritiska u mozgu. Ako se utvrdi da je ozbiljno suženje karotidne arterije uzrok TIA ili ishemijskog moždanog udara, sužavanje se uklanja kirurški ili endovaskularno (unutar posude) u sljedećih nekoliko dana.

Opće terapijske mjere za moždani udar

U osnovi se slijede sljedeći ciljevi:

  • ograničiti oštećeno područje mozga što je više moguće,
  • Izbjegavajte komplikacije i to u velikoj mjeri
  • započeti rehabilitaciju što je ranije moguće.

Ovi ciljevi terapije zahtijevaju pomno praćenje vitalnih funkcija (kardiovaskularni sustav, moguće intrakranijalni tlak, disanje, rad bubrega i mozga, tjelesna temperatura, ravnoteža vode i elektrolita itd.) I neurološkog statusa. Posebna pažnja posvećuje se održavanju slobodnih dišnih putova i pružanju dodatnog kisika. Nadalje, šećer u krvi se provjerava kako bi se izbjegao višak ili hipoglikemija. Također je važno redovito kontrolirati tjelesnu temperaturu, jer porast temperature iznad 37,5 ° C može povećati područje infarkta i pogoršati ukupnu prognozu. Ako je potrebno, daju se antipiretički lijekovi.

TIA se mora liječiti

Postoji niz mogućnosti liječenja koje mogu spriječiti novi moždani udar u TIA. Koriste se lijekovi koji inhibiraju nakupljanje krvnih pločica (trombocita) - npr. ASA (acetilsalicilna kiselina, sadržana u aspirinu) ili drugi inhibitori trombocita. Za bolesnike s TIA s srčanim aritmijama koriste se lijekovi s antikoagulantima

Terapija lijekovima i sekundarna profilaksa

Koji lijek koristiti nakon moždanog udara vrlo je individualna odluka. Ovisi o raznim čimbenicima, kao što su:

  • koji su uzroci doveli do moždanog udara
  • ima li pacijent dijabetes i / ili bolesti srca,
  • postoje li druge osnovne bolesti.

Glavni fokus terapije lijekovima je na kontroli krvnog tlaka i šećera, kao i na dugotrajnom razrjeđivanju krvi lijekovima. U principu, rana sekundarna profilaksa i prevencija i liječenje komplikacija akutnog moždanog udara usko su povezani. Za više informacija pogledajte Sekundarna profilaksa moždanog udara.

Kako će se pokriti troškovi?

Liječenje se odvija u bolnici i naplaćuje se bolničkim troškovima koji su pokriveni socijalnim osiguranjem. Daljnje liječenje lijekovima kod kuće odvija se na recept liječnika opće prakse ili stručnjaka.

Preporučeno: