Hemodijaliza, Hemofiltracija I Hemodiafiltracija

Sadržaj:

Hemodijaliza, Hemofiltracija I Hemodiafiltracija
Hemodijaliza, Hemofiltracija I Hemodiafiltracija

Video: Hemodijaliza, Hemofiltracija I Hemodiafiltracija

Video: Hemodijaliza, Hemofiltracija I Hemodiafiltracija
Video: Гемодиафильтрация онлайн. Сказка о спасительном ключике. 2024, Ožujak
Anonim

Hemodijaliza, hemofiltracija i hemodiafiltracija

Hemodijaliza i hemodiafiltracija su "klasični" oblici dijalize, a uz transplantaciju bubrega, najčešće korištena bubrežna nadomjesna terapija. Krv se oslobađa otpadnih tvari izvan tijela u posebnom aparatu za dijalizu, a zatim u pročišćenom obliku teče u cirkulaciju. Osim toga, također je moguće dodavati tvari tijekom liječenja. Obično se odvijaju u posebnim dijaliznim centrima.

navigacija

  • nastavi čitati
  • više o toj temi
  • Savjeti, preuzimanja i alati
  • Kako se provodi hemodijaliza?
  • Što je dijalizni šant?
  • Što znače hemofiltracija i hemodiafiltracija?
  • Što hemodializa znači u svakodnevnom životu?
  • Koje komplikacije mogu nastati?

Ostali oblici bubrežne nadomjesne terapije su hemofiltracija, koja je povezana s hemodijalizom, i peritonealna dijaliza. Koji se tretman koristi, mora se odlučiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako se provodi hemodijaliza?

Hemodijaliza i hemodiafiltracija najčešći su oblici dijalize. Krv se filtrira pomoću aparata za dijalizu koji radi poput umjetnog bubrega. Pacijentova cirkulacija krvi povezana je na ovaj uređaj putem sustava crijeva: krv se u njega dovodi, čisti posebnim filtrom (dijalizatorom), a zatim vraća u cirkulaciju.

Filtriranje krvi kroz dijalizator djelomice djeluje prema principu sličnom onom bubrega. Krv teče kroz brojne kapilare koje okružuje posebna dijalizna tekućina (dijalizat). Zidovi ovih kapilara građeni su poput polupropusnih (djelomično propusnih) filtara, tj. Propusni su za neke tvari (npr. Za vodu, elektrolite i druge tvari s malim molekulama), ali ne i za druge (npr. Za krvne stanice ili druge veće tvari koje ulaze u krv treba sačuvati).

Izmjena ili transport materijala odvija se između krvi i tekućine za dijalizu. Za to su odgovorne dvije pokretačke snage:

  • S jedne strane, postoji razlika u koncentraciji određenih tvari između te dvije tekućine. Tvari koje treba filtrirati iz krvi nisu u dijaliznoj tekućini ili se sadrže u manjim količinama; Prema principu difuzije, te tvari "migriraju" iz krvi. Suprotno tome, koncentracija tvari koje treba dodati u krv (npr. Hranjivih sastojaka) veća je u tekućini za dijalizu; te tvari stoga "migriraju" u krv.
  • Druga pokretačka sila je negativni tlak u krugu dijalizata, što znači da se tvari također mogu ukloniti iz krvi s tekućinom (transport tvari konvekcijom).

Otpadni proizvodi filtriraju se iz krvi, koncentracija vode i elektrolita uravnotežena i druge tvari (kao što su natrij, kalij, glukoza ili bikarbonat) dodaju se u krv prema potrebi kako ne bi došlo do neravnoteže šećera u krvi i acidobazne ravnoteže Donesi. Sastav dijalizne tekućine može se prilagoditi pojedinačno. Očišćena krv potom kroz cijev teče natrag u cirkulaciju pacijenta. Tijekom svake sesije čitav volumen krvi pumpa se kroz aparat za dijalizu oko 15 puta.

Tretmani hemodijalize obično se odvijaju tri puta tjedno (kronična intermitentna hemodijaliza) u posebnim dijaliznim centrima i svaki traje oko tri do pet sati. Hemodijaliza se može održati i kod kuće pod određenim uvjetima. U tu svrhu pacijent mora dobiti opsežnu obuku na posebnim tečajevima.

Što je dijalizni šant?

Pristup krvnim žilama mora biti uspostavljen za svaki dijalizni tretman. Normalna vena ne bi podnosila tako česte piercinge, postajala bi upaljena i otvrdnula. Uz to, protok krvi u venama je prenizak da bi se osigurao odgovarajući protok krvi kroz aparat za dijalizu (otprilike 300 ml krvi uklanja se i čisti u minuti). Krvni tlak u arterijama je mnogo veći, ali ih je teže doseći jer su dublje ispod kože. Uz to, ne mogu se probušiti nekoliko puta tjedno, jer bi to dovelo do začepljenja plovila.

Iz tih razloga pacijenti dobivaju takozvani dijalizni šant prije dobro planiranog početka dijaliznog liječenja. To znači da se veza između vene i arterije stvara kao dio malog kirurškog postupka. To uzrokuje protok krvi kroz ovu venu pod većim pritiskom i njezino širenje. S vremenom postaje sve gušći, a zatim je jasno vidljiv i opipljiv ispod kože. Proširenje također zadebljava stijenku vene. Sve u svemu, šantom se osigurava lako pronalaženje vene i podnošenje čestih uboda kroz duži vremenski period. U početku punkcija može biti malo bolna (poput uzorka krvi), ali s vremenom mjesto uboda postaje manje osjetljivo na bol.

U većini slučajeva šant se postavlja na podlakticu. Postupak se obično može provesti u lokalnoj anesteziji. Trebao bi se održati šest do osam tjedana prije prvog dijaliznog liječenja.

Centralni venski kateter (CVC) može se alternativno ugraditi za pacijente koji ne žele sustav šanta ili za koje određeni čimbenici govore protiv ovog postupka. Čak se i u akutnoj dijalizi kao pristup obično bira CVC. Manje je prikladan za dugotrajne dijalizne tretmane, dijelom i zbog većeg rizika od infekcije.

Što znače hemofiltracija i hemodiafiltracija?

Hemofiltration predstavlja poseban oblik hemodijalizi. Također tu krv je prošao u posebnom dijalizu stroj i filtrira tamo. Međutim, ne postoji dijalizat, a time i transport tvari kroz difuziju, ali on kroz konvekciju je maksimalan. Voda iz krvi (serum) protiskuje se kroz relativno velikoporezni filtar (filtracija), povlačeći sa sobom otpadne tvari i druge sastojke krvi. Budući da se ovdje moraju ukloniti veće količine tekućine kako bi se omogućila detoksikacija, one se vraćaju u tijelo u obliku otopina elektrolita.

S hemofiltracijom se relativno velika količina vode može brzo i ciljano ukloniti iz tijela i kontrolirati volumen krvi. Veće tvari koje samo polako difundiraju uklanjaju se učinkovitije nego hemodializom, dok su mokraćne tvari niske molekularne težine manje učinkovite.

Hemofiltracija se obično mora primjenjivati neprekidno tijekom 24 sata. Koristi se samo u stacionarnim bolnicama ili na odjelima intenzivne njege. Područja primjene uključuju akutno zatajenje bubrega nakon šoka.

Hemodijafiltracije je kombinacija hemodijalize i hemofiltration. Koristi prednosti obje metode; to omogućuje učinkovitije uklanjanje i manjih i većih molekula mokraće. Učinak čišćenja i detoksikacije znatno je veći nego kod pojedinačnih postupaka. Hemodiafiltracija je uobičajeni način liječenja kroničnog zatajenja bubrega. Kao i kod hemodijalize, sesije se održavaju tri puta tjedno u specijaliziranim centrima.

Što hemodializa znači u svakodnevnom životu?

Koja je vrsta dijalize najprikladnija, odlučuje se na individualnoj osnovi. Uz medicinske aspekte, promjene u svakodnevnom životu koje tretmani donose sa sobom igraju glavnu ulogu za one koji su pogođeni.

Na hemodijalizi tretmani obično održavaju tri puta tjedno u posebnim dijalizu centara i svaki uzeti oko tri do pet sati. Ovisno o tome gdje živite, možda ćete trebati putovati dug put - ovo je dugotrajno za one koji su pogođeni. U nekim se slučajevima hemodijaliza može obaviti kod kuće. Preduvjet za to je da pacijent ima odgovarajuću podršku (npr. Od partnera) i da se mogu ispuniti potrebni higijenski i tehnički zahtjevi.

Uz tri dana liječenja, hemodijaliza četiri dana u tjednu ne zahtijeva liječenje, što mnogi smatraju prednošću u odnosu na peritonealnu dijalizu. Sve u svemu, pacijenti moraju preuzeti relativno malu osobnu odgovornost tijekom hemodijalize i podložni su češćim profesionalnim kontrolama.

Koje komplikacije mogu nastati?

Općenito, bilo koji oblik nadomjesne bubrežne terapije može dovesti do poremećaja u acidobaznoj ravnoteži ili do promjena tekućine i elektrolita ako oni nisu sukladno uravnoteženi. Stoga su u svakom slučaju potrebne redovite medicinske kontrole. Uz opće zdravstveno stanje, moraju se redovito provjeravati određene laboratorijske vrijednosti (npr. Kreatinin, kalij, natrij, fosfor), kao i krvni tlak i tjelesna težina (uključujući kao mjeru tjelesnog sadržaja vode). Ovisno o nalazima, sastav i količina dijalizne tekućine mogu se prilagoditi u skladu s tim.

Moguće komplikacije hemodijalize su:

  • Povećana tendencija krvarenja: Kod hemodijalize postoji rizik od zgrušavanja krvi u šantu ili unutar aparata za dijalizu. Stoga se tijekom liječenja dodaje lijek za razrjeđivanje krvi (antikoagulacijski lijek); Standard je heparin. Ovisno o osnovnoj bolesti, bubrežnim bolesnicima također će trebati trajno razrjeđivanje krvi. U tim je slučajevima povećan rizik od krvarenja, posebno u gastrointestinalnom traktu, nakon nesreća itd. Za ljude koji su posebno izloženi riziku od krvarenja, razrjeđivanje krvi može se alternativno odvijati samo u sustavu crijeva, a da to ne postane učinkovito u tijelu.
  • Problemi s cirkulacijom povezani s vrtoglavicom, umorom ili grčevima u mišićima; Uzrok je često relativno brzo povlačenje tekućine iz cirkulacije i pridruženi pad krvnog tlaka.
  • Srčane aritmije (posebno ubrzani rad srca, lupanje srca); Uzrok je često brza promjena ravnoteže kalija. Ako je razina kalija u granicama normale neposredno prije liječenja, postoji rizik da će se tijekom liječenja razviti hipokalemija (smanjenje razine kalija u krvi). Stoga treba redovito provjeravati koncentraciju elektrolita u krvi prije dijalize.
  • Bolovi u prsima ili probleme sa srcem. Da bi nadoknadilo drenažu i održalo krvni tlak, srce treba više raditi tijekom tretmana. Za pacijente s već postojećim bolestima srca (npr. Bolest koronarnih arterija, zatajenje srca) to može značiti pogoršanje njihove situacije.
  • Hemoliza, koja predstavlja uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Uzrok mogu biti prelomi u sustavu crijeva koji oštećuju eritrocite. Posljedice su, između ostalog, promjene EKG-a, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje. Međutim, zahvaljujući modernoj tehnologiji dijalize, ova se komplikacija rijetko može primijetiti.
  • Reakcije netolerancije. To dovodi do nekompatibilnosti sa komponentama ili tvarima unutar dijalizatora, koje se između ostalog očituju u obliku mučnine i otežanog disanja, bolova u prsima i trbuhu.
  • Komplikacije u području dijaliznog šanta, poput krvarenja ili infekcija na mjestu uboda, kao i suženje ili začepljenje dijaliznog šanta (npr. Zbog stvaranja tromba ili vaskularnih promjena).